外感致病因素,是指来源于自然界,多从肌表、口鼻侵入机体而发病的病邪。主要包括六淫、病气等。六淫六淫,是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候,在正常情况下,称为“六气”。六气的不断运动变化,决定了一年四季气候的不同,即春风、夏暑(火)、长夏湿、秋燥、冬寒。人们在生活中,不但体验认识到六气变化特点,而且通过自身调节机制产生了一定适应能力,从而使人体的生理活动与六气的变化规律相适应,所以六气一般不会使人致病。但当气候变化异常,如六气的太过和不及,或非其时而有其气(如春天应温而反寒,秋天应凉而反寒),或气候变化过于急骤(如骤冷、暴热等),超过了人体的适应能力;或人体抗病能力下降,不能适应气候变化，这时六气才成为致病因素，导致疾病的发生。此时的“六气”,便称为“六淫”。“淫”有太过、浸淫之意。六淫是指反常的六气,属不正之气,故又称为“六邪”。六淫致病具有以下的共同特点。外感性:六淫邪气侵犯人体,多从肌表、口鼻而人,或上述两个途径同时受邪而发病,因六淫之邪多从外受,故称“外感六淫”。所致疾病，称为“外感病”。季节性:六淫致病常有明显的季节性,如春多风病、夏多暑病、长夏多湿病、秋多燥病、冬多寒病等,习称“时令病”,这是一般规律。地域性:六淫致病常与生活地域密切相关,不同的地域有不同的发病特点,如西北地区多寒病燥病,东南沿海地区多湿病、温病。环境性:六淫致病常与生活、工作的区域和环境密切相关。-般来说，西北高原地区,地势高而天气寒凉，故多寒病燥病;东南沿海地区，地势低下而气温偏高,湿度偏大,故多湿病和热病;久居湿地或水上作业之人易患湿病;高温作业之人易燥热为病。相兼性:六淫邪气既可单独使人致病,又可两种以上邪气相合同时侵犯人体而致病。如风寒感冒、湿热泄泻、风寒湿痹等。转化性:六淫在发病过程中,不仅可以互相影响,而且可以在一-定条件下互相转化。如寒邪人里可以化热,暑湿日久可以化燥等。转化并不是说六淫中的一种邪气变成了另一种邪气,而是指六淫所致证候的性质发生转化,多与机体本身的体质特点有关。此外,临床上还有某些并非因为六淫之邪外感，而是由于脏腑、气血津液功能失调所产生的化风、化寒、化湿、化燥、化热化火等病理变化。为了与外感六淫相区别,称其为“内生五邪”,即内风、内寒内湿、内燥、内火(内热)等。由于它们与外感六淫在发病过程中常相互影响,且性质特点和致病表现又相近似，故也在本节一并讨论。1风邪的性质及其致病特点风是春季的主气，因四季皆有风，故风邪致病虽以春季为多，但又不仅限于春天,其他季节亦可发生。风邪侵犯人体多从皮毛而人,是六淫中最常见的致病因素,常为寒湿燥火(热)等邪的先导，故称“六淫之首”。风邪是外感发病中一种较重要和广泛的致病因素。(1)风为阳邪,其性开泄,易袭阳位:风性善动而不居，具有轻扬升发、向上、向外的特性,故属阳邪。开泄,是指风易使腠理疏泄而开张,气液外泄,出现汗出、恶风等症。易袭阳位,是指风邪常易侵犯人体的上部(头面)、阳经和肌表、肺等阳位,常出现恶风寒、发热、头痛、鼻塞咽痒、身背项痛等症状。(2)风性善行而数变:善行,是指风具有善动不居、易行而无定处的特征。风邪致病,病位游移而行无定处。如“行痹”(又称风痹),症见游走性关节痛,痛无定处。数变,是指风邪致病具有发病急、变化快的特点。如荨麻疹的皮疹，皮肤瘙痒,发无定处,此起彼伏，反映了风性数变的特点。(3)风性主动:风主动,是指风具有使物体摇动的特性,故其致病具有类似摇动的症状,如头目眩晕、胸动、抽搐等均与风邪有关。(4)风为百病之长:长者,始也,首也。一是指风邪常夹带他邪合而伤人,为外邪致病的先导。因风性开泄,而寒、著、湿、燥、火诸邪多依附于风而侵及人体致病,如风寒、风热、风湿、风燥等。二是指风邪致病极为广泛,风邪四季均有,风邪侵人无孔不人,其致病最多变化最快,可导致多种病证。古人甚至把风邪当作外感病致病因素的总称。2寒邪的性质及其致病特点寒为冬季的主气。冬季气温寒冷,且常气温骤降,若人体防寒保暖不当,易感受寒邪。其他季节也可感受寒邪,如气温骤降、汗出当风、淋雨、饿冻露宿、过饮寒凉等。感寒有伤寒、中寒之别。寒邪伤及肌表,郁遏卫阳,称为“伤寒";寒邪直中于里,伤及脏腑阳气,称为“中寒”。(1)寒为阴邪，易伤阳气:“阴盛则寒",是指寒为阴气盛的表现,故其性属阴。寒邪阴盛可困遏阳气,体内阳气与之抗争,势必要损耗大量的阳气;阳气受损,失其正常的温煦气化作用,则表现出寒证。如寒邪袭表,卫阳被遏,可见发热、恶寒、无汗等症;寒邪直中太阴,损伤脾阳,则见脘腹冷痛、呕吐腹泻等症。(2)寒性凝滞:寒邪犯体,阴盛阳损,可使经脉失于温煦，气血凝滞不通,不通则痛,故见疼痛症状。如头项强痛、骨节疼痛之太阳伤寒证，关节疼痛剧烈的痛痹等,均与寒性凝滞相关,故有“寒主疼痛”之说。(3)寒主收引:收引即收缩、牵引之意。寒邪袭体,使体内气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。如寒邪袭表,使皮肤媵理收缩.汗孔闭塞,可见恶寒、发热无汗等;寒客经络关节,筋脉牵引拘急而见关节屈伸不利、拘挛作痛等症。(4)寒性清澈:分泌物或排泄物出现清稀状，多属寒邪所致。如风寒感冒初起,鼻流清涕;寒邪束肺,咯痰清稀等。3暑邪的性质及其致病特点暑是夏季的主气，为火热之气所化。暑与火热虽属同类,但暑邪致病有明显的季节性，主要发生于夏至以后立秋以前。暑邪纯属外邪，只有外感而没有内生故无内暑之说,这是暑邪与六淫中其余五种邪气的不同点。(1)暑为阳邪,其性炎热:暑为夏季火热之气所化,其性炎热,故属阳邪。由于夏季气候炎热，暑与其他季节之温热邪气相比,其势炽盛，更具独特的炎热性。因此,暑邪犯人可迅速出现壮热、面赤、目红、心烦脉洪数等一派热势弛张上炎的症状。(2)暑性升散，扰神耗气伤津:暑为阳邪,主升主散,故侵犯机体可上扰心神及头目,出现心烦闷乱而不宁、头昏.目眩等症;多直入气分,使腠理开泄而多汗,汗多则易耗伤津液,可见口渴喜饮、尿少短赤等;大量汗出则气随津泄而耗气,常见气短、乏力;严重者可致气随津脱而出现突然昏倒.不省人事等气津两伤或气脱症状。(3)暑多夹湿:暑季炎热,且多雨而潮湿,天暑下逼，地湿上蒸,故暑邪多兼夹湿邪犯机体。临证除有发热、烦渴等暑热证外,常兼见四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏泄不爽等湿阻证。应当指出,暑虽多夹湿,但不是“暑必兼湿"。4湿邪的性质及其致病特点湿为长夏主气。长夏，正值夏秋之交,为一年中湿气最盛的季节,故长夏多湿病。其他季节也可感受湿邪,如气候潮湿、涉水淋雨、久处潮湿环境或汗出衣里而受湿渐渍等,均可感受湿邪而为病。脾主运化水湿，脾失健运，水湿内停,亦易招致湿邪为病。(1)湿为阴邪,易阻气机,损伤阳气:湿为有形之邪,最易阻滞气机,使气机升降失常;湿性类水,其性属阴,阴胜则阳病,故湿邪易损人之阳气;湿喜归脾,脾喜燥恶湿,所以湿邪常先困伤脾阳,从而影响脾胃的运化和气机升降功能，出现胸闷、胃纳呆滞.脘痞腹胀等症;水湿停聚,则出现腹泻、尿少、水肿、腹水等症。(2)湿性重浊:重,指湿邪的临床表现具有沉重、重着的特点,如湿袭肌表,则周身困重、四肢酸沉息惰;湿困于头,则头重如裏、昏昏欲睡;湿留关节,则肌肤不仁、关节疼痛重着、沉重不举，故又称“着痹”。浊,指湿邪为病,其排泄物和分泌物具有秽浊不清的特点。如湿浊在上,则面垢眵多、苔腻厚;湿阻中焦,则便溏不爽、下痢黏稠脓血、小便混浊;湿浊下注,在妇人则见带下*白黏稠有秽臭;湿在皮肤则湿疹破溃、流脓渗水等。(3)湿性黏滞:湿为重浊有形之邪,具有黏膩停滞的特点,主要表现在两个方面。一是湿病症状的黏滞性,如湿留大肠，则大便黏腻不爽或里急后重;湿阻膀胱,则小便涩滞不畅或频急涩痛;湿浊内盛,则舌苔黏腻。二是湿病病程的缠绵性,如湿痹湿疹湿温等病,均有病程长、反复发作或时起时伏、缠绵难愈的特点。(4)湿性趋下，易袭阴位:湿性类水,水性润下,故湿邪有下趋之特性,其致病易伤机体下部。如湿邪为病的水肿,多以下肢较明显;湿邪下注之病,有淋病、尿浊、带下、痢疾等,均为湿性趋下之表现。5燥邪的性质及其致病特点燥是秋季主气，秋天气候干燥,故多燥病。其他季节也可感受燥邪,如久晴无雨、骄阳久曝、火热烘烤等均可感受燥邪而为病。燥邪多从口鼻、皮毛袭入,侵袭肺卫。燥邪为病有温燥、凉燥之分。初秋有夏热之余气,或久晴无雨,秋阳以曝，燥热相合,易发为温燥;深秋因有近冬之寒气,燥寒相合,易发为凉燥。(1)燥性干涩,易伤津液:燥邪干燥而涩滞,易耗伤阴液。故燥邪为病，可见鼻燥咽干、口唇皱裂、舌上少津、干咳少痰、大便干结或皮肤干燥.毛发不荣等。燥邪有温燥、凉燥之分。温燥，燥而偏热,见头痛身热、咽痛声嘶、痰中带血舌红等;凉燥,燥而偏寒,见恶寒发热、头痛无汗、舌苔薄而干等。燥邪为病,虽有温燥、凉燥之分,但因所兼邪气属性不同,并不影响燥邪的自身特性。(2)燥易伤肺:肺为娇脏,喜润而恶燥;肺外合皮毛,开窍于鼻;司呼吸而与外界大气相通。燥邪多从口鼻、皮毛而入，最易伤肺。肺津耗伤,宣降失司,甚则伤及肺络,可见干咳或痰黏而难咯出,或痰中带血、咽干痛呼吸不畅喘息胸痛等症。燥邪由肺影响到大肠,可见大便干燥不畅等症。6火(热)邪的性质及其致病特点热为夏季主气。热邪引起的病证,称温热病。但温热病,不只限于夏季,其他季节均可发生。如春有春温，暑有暑温,秋有温燥,冬有冬温等。温、热、三者属同一性质的病邪,均为阳盛所化,虽常混称温热或火热之邪,但三者之间却有程度之不同,一般认为热为温之渐，火为热之极。就致病邪气而论,热多指外邪,属“六淫”之一，如风热、燥热、湿热之类;而火多由内生,如“内生五邪”的心火肝火等。(1)火(热)为阳邪,其性炎上:火热之性燔灼.升腾上炎,故属阳邪。阳胜则热，常见高热、恶热、面赤、脉洪等症。火热之邪侵犯人体,症状多见于人体上部，如头痛、面赤、咽喉红肿热痛、齿衄、龈肿或口舌糜烂等。(2)火(热)易扰心神:心在五行属火,五脏中心脏属火,热邪阳热躁动,与心相应,故火热之邪伤人易扰心神,轻者心神不宁而见烦躁、失眠等症;重者神不守含可见狂躁不安、神昏谵语等症。(3)火(热)易耗气伤津:火属阳邪,阳胜则阴病。一是热迫津液外泄而致大汗,使津液化汗耗伤;二是热邪消灼煎熬阴津,可出现口渴引饮，咽干舌燥、小便短赤、大便秘结等津伤液耗之症。当热迫津液外泄的同时,气随津泄、故又易导致津伤气耗,轻者见体倦乏力、少气懒言等气虚征象;重者出现气脱亡阴、阴损及阳,亦可见亡阳之危象。(4)火(热)易生风动血:热盛生风，又称“热极生风”,是由火热之邪燔灼肝经.劫灼阴液，使筋脉失其滋养濡润而致肝风内动,出现高热神昏、四肢抽搐.颈项强直、角弓反张、两目上视等症。热盛动血,是由热入营血,火热之邪迫血妄行,甚则灼伤脉络,而致各种出血证。如吐血、衄血、妇女月经过多、崩漏等。(5)火热易致肿疡:火热之邪侵犯人体血分,可壅迫聚于局部,腐蚀血肉而发为疮疡痈肿,故《灵枢.痈疽》说:“大热不止,热胜则肉腐.肉腐则为....故命曰痈。”临床可见局部红肿热痛，溃破化脓等。疠气疠气,即疫疠之气,是一类具有强烈传染性的外邪。在中医文献中疠气又称为“疫*"、“疫气”、“异气”、“戾气”、“*气”、“乖戾之气"等。疠气与六淫不同，如《瘟疫论》称“夫瘟疫之为病，非风非寒、非暑、非湿,乃天地间别有一种异气所感”。可见疠气有别于六淫。疠气致病为疫病，实际包括了现代许多传染病和烈性传染病。1疠气的致病特点(1)发病急骤,病情危重:疠气致病，潜伏期较短,甚可“触之者即病",且病情凶险,发展变化快,死亡率高。如白喉、疫痢、雀乱.天花等均发病急骤、来势凶猛、病情危笃。病情急重者,若抢救不及时，可于发病后数小时死亡。一般来说六淫致病比内伤杂病发病急,而疠气发病则比六淫致病更为急重。(2)传染性强，易于流行:传染性强是疠气致病最主要的特点。疠气主要通过空气传染,从口鼻等传播途径侵入人体而致病。此外,还有随饮食、接触、蚊虫叮咬及其他形式接触病原体等途径在人群中发生传播,甚至出现流行。《诸病源候论》明确指出疠气对人类的严重危害,谓“人感乖戾之气而生病,则病气转相染易,乃至灭门”。(3)一气一病,症状相似:疠气致病极为专一，病气不同于六淫痰饮、瘀血等病邪,如风邪可引起“伤风",还可导致“风疹”、“痹证”、“眩晕"等多种疾病,症状表现各不相同。疠气种类繁多,但一种疠气仅引起一种疫病发生,并且每一种疫病,其临床症状基本一致。故《索问(遗篇).刺法论》说:“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似。”2影响疫疠发生与流行的因素疫病的发生与流行,除与人群的正气强弱有关外,与下列因素有关。(1)气候因素:自然界气候急骤或持久的反常变化，如久旱、酷热淫雨、洪涝、湿雾、山岚瘴气等均可助长疠气滋生、传播而导致疫病的流行。(2)环境与饮食因素:环境卫生不良,如水源或空气污染易滋生疠*;动物尸体未及时掩埋，秽恶杂物处理不善,日久腐败,亦有利于疫*的孳生;食物污染、饮食不洁等也易引起疫病的发生和流行。(3)预防措施因素:预防和隔离是防止疫病发生、控制其流行蔓延的有效措施。因为疠气具有强烈的传染性,发现疫病病人,应立即隔离治疗,防止疫疠病的蔓延。对易接触感染者,应服食或注射预防药物，并注意饮食起居,保养正气,提高机体抵抗力。(4)社会因素:疫病的发生和流行与社会制度和社会状态密切相关。社会动荡不安、战乱不停、天灾、贫穷落后等因索,均能造成抗御自然灾害能力低下,而易使疫病暴发流行,使疠气肆虐。若国家安定,经济繁荣，民众安居乐业,又注重卫生防疫工作,疫疠病发病会显著下降,并不易发生流行。
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